Здравната каса се обърка в правилата

Близо 3 месеца след като Фондът за лечение на деца в чужбина бе закрит и се вля в Здравната каса с идеята малките тежкоболни пациенти да бъдат обслужвани по-бързо, с повече средства и по-добре, стана ясно, че има пропуски в нормативната уредба, които водят до хаос и недоволство.

Проблемите лъснаха след смъртта на 6-годишната Мария, болна от левкемия и синдрома на Даун. Момиченцето почина, а майка му сигнализира, че в ИСУЛ, където са лекували детето, са ѝ връчили фактура да плати 14 000 лв. за вливанията на лекарства, защото НЗОК бавела плащането им. От пациентската организация „Заедно с теб“ поискаха оставката на шефа на касата Дечо Дечев с мотива, че ако Фондът не беше закрит, той в рамките на един ден щеше да вземе решение да бъдат платени медикаментите, които не са в позитивния списък. А известният блогър Боян Юруков вдигна скандала на още по-високо институционално ниво, като заяви, че НЗОК няма нито едно решение за болно дете от близо месец, както и че регистърът за заявленията показва, че работата на администрацията в Здравната каса е по-лоша и от работата на администрацията на закрития Фонд. „До преди три години Фондът имаше добре работещ публичен регистър, от който ставаше ясно колко заявления са подадени и колко решения са взети. След фиаското с арестувания директор на Фонда Павел Александров работата му се влоши“, коментира Юруков. Той добавя, че регистърът е затворен, което значи, че липсва прозрачност за всички, които искат да видят какво се случва със заявленията. До него имат достъп само заявителите на информацията, която се подава към тях от чиновниците и невинаги е коректна. От данните на непубличния регистър, които Юруков е изискал от НЗОК и съответно анализирал, се виждало, че от април т. г. администрацията на НЗОК не е взела нито едно решение по получено заявление.

„Анализът на Юруков е точен и съвпада с нашите наблюдения“, коментира пред „Икономист“ Пенка Георгиева, председател на пациентска организация „Заедно с теб“. Тя уточни, че при нея не са постъпвали оплаквания от пациенти за забавено плащане, като изключим случая с Мария, но това не значи, че няма такъв проблем.

Числата
Според Здравната каса обаче данните са други. От 1 април, когато дейността на Фонда е поета от Специализирана комисия в НЗОК, тя е разгледала 379 заявления за одобряване на плащания на медицински и други услуги, като в това число се включват и неприключените от Фонда заявления. Само за периода 1 – 19 юни комисията е разгледала около 100 случая, като всички те са на различен етап – случаи за попълване на документация, очакващи становища или получили вече становища от външни експерти. За същия период са издадени 29 заповеди за плащания, 10 чакат одобрение и няма нито един отказ. „Разглеждането на заявление означава да вземеш една папка и да видиш какво пише в нея, но това не значи, че си взел решение, а повечето от случаите са спешни и се изисква бърза реакция“, коментира Пенка Георгиева. Според нея касата няма административен капацитет да се справи с работата на Фонда. „Само един човек от администрацията на Фонда премина към Специализираната комисия в НЗОК и тази липса на приемственост създава проблеми“, добави Георгиева.

Бюрокрация гони медикаменти от пазара
Аркадий Шарков, здравен икономист
Дебатът за липсващи медикаменти на българския пазар бе повдигнат отново след случая със смъртта на малката пациентка Мария. Оригиналните молекули на лекарствата vincristine, vinblastine, L-Asparaginase и пр. напускат българския пазар преди около 10 години. Причината за това е сбиването на цената под пазарната себестойност на медикамента вследствие на свръхрегулация от страна на органите по реимбурсиране. Междувременно се появяват и взаимозаменяеми аналози на същите медикаменти (генерици), които допълнително свалят стойността на лекарствения продукт. След напускането на оригиналните молекули генеричните им заместители остават сами и започват да бъдат третирани със същата тежка бюрократична и ценова политика като оригиналния медикамент, и въпреки ниската им цена биват притиснати да връщат 10% от приходите от всички продадени бройки към НЗОК в края на годината. Вследствие на тези политики притежателите на разрешително за употреба (вносителите или производителите на съответния медикамент) решават, че не е рентабилно да останат на българския пазар и изтеглят медикамента. Така през последните 2 години тези медикаменти напълно отсъстват от нашия пазар, като тяхното закупуване до миналата година ставаше чрез Фонда за лечение на деца или директно през самите болници (членове в различни наредби установяват реда и начина, по който това става). Проблемът е, че след като този медикамент напусне Позитивния лекарствен списък, където се упражнява ценова политика и конкуренция – неговата стойност се покачва няколко пъти. По-ясно казано – медикаментът се закупува на цена „на дребно“ и на такава, определена от вносителя, като тази цена не е регулаторно контролирана.
В съседните на нас държави има механизми, които забавят или преустановяват напускането на определени, животоспасяващи, основни за лечението медикаменти (които според фармако-терапевтичните ръководства са първа линия за лечение на определени видове неоплазми), като третират всеки един от тези медикаменти спрямо търсенето и нуждите за неговото наличие на пазара. В България регулацията спрямо оригиналните и генеричните медикаменти е еднаква, докато навсякъде другаде – диференцирана. Вследствие на това на година биват изтегляни средно около 150 медикамента, част от които – жизненоважни.

Случаят със забавените плащания предизвика скандал и в парламента, а здравната комисия привика шефа на НЗОК Дечо Дечев, неговата заместничка Жени Начева и представители на ИСУЛ, за да изяснят казуса. От „Царица Йоанна – ИСУЛ“ излязоха с писмено становище, че са лекували два месеца шестгодишната Мария по всички правила на добрите медицински практики, но че действително има проблем в усложнената процедура за покриване на лечението извън списъка за реимбурсирани медикаменти на НЗОК. Този проблем създава напрежение и опасения не само сред близките и обществеността, но и отделя изключителен ресурс от времето на немногото лекари, които работят с една от най-тежките патологии – онкологичните заболявания при деца, смятат лекарите. Те уточняват, че процедурата е такава, че болницата може да започне лечение едва от момента, в който родителите подадат заявление за искано финансиране към касата. „От години лекари, работещи с онкоболни деца, настояваме тази процедура да се промени и да се намери по-универсален и лесен начин да се лекуват болните деца с публични средства“, обясняват от болницата. Според сега действащите правила, ако дете се нуждае от медикаменти, които не са регистрирани и не се внасят на българския пазар, или пък не са одобрени за използване от деца, то за всеки отделен случай родителите трябва да кандидатстват за одобряване на финансиране на лечението към Здравната каса. Според новите правила, които НЗОК и здравното министерство ще изготвят, родителите на тежкоболни деца вече няма всеки месец да кандидатстват пред Здравната каса за финансиране на лекарства, които не се покриват от касата. Това ще правят болниците, които ще заявяват предварителни количества от необходимите медикаменти, ще ги договарят с дистрибутори, ще ги поддържат в наличност и след прилагането им ще се отчитат пред касата. „Работим в посока на това болницата да прави заявка за необходимите лекарства за по-продължителен период на база на анализ на преминалите болни. Като има извънреден случай – да не тръгнем тепърва да търсим медикамент, а да го има наличен“, заяви министър Кирил Ананиев. Той обаче не се ангажира със срокове кога тази промяна ще стане факт.

„Всички институции ни обясниха, че всичко е спазено процедурно, че няма виновни и всички са си свършили работата, но процедурата за финансиране на Мария е започнала на 25 април и е свършила на 18 юни, това показва, че процедурите са изключително тромави и тежки“, заяви депутатът от БСП проф. Георги Михайлов. Според него родителите изобщо нямат работа и място в такива процедури.

Текстът е публикуван в бр. 25 на списание "Икономист" от 28 юни, който може да закупите в разпростраителската мрежа в страната. Вижте какво още може да прочетете в броя